IVF und HIV: Eine praktikable Option für die Elternschaft

Historisch gesehen galten HIV und Fruchtbarkeitsbehandlungen wie die IVF aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Lebenserwartung als unvereinbar. Doch moderne medizinische Fortschritte haben die assistierte Reproduktion zu einer realistischen und sicheren Option für seropositive Personen gemacht, die sich Kinder wünschen.

Heute führen HIV-positive Erwachsene trotz ihrer Krankheit ein aktives und produktives Leben, was größtenteils auf hochwirksame Behandlungen zurückzuführen ist. Viele von ihnen sind im fortpflanzungsfähigen Alter und wünschen sich Kinder. Was einst als unzulässig galt – nämlich die Zeugung von Kindern für Menschen, die mit AIDS leben – stellt heute laut der American Fertility Society (AFS) ein „Menschenrecht“ dar.

Techniken für eine sichere Reproduktion

Techniken der assistierten Reproduktion (ART) scheinen die Risiken einer Übertragung der Infektion bei Paaren, bei denen einer der beiden Partner HIV-positiv ist, zu minimieren. Sowohl die intrauterine Insemination (vorangegangen durch „Spermienwäsche“/Reinigung) als auch die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) wurden bei Paaren getestet, bei denen der Mann HIV-positiv war, und das Risiko der Übertragung des Virus auf die Partnerin erwies sich als null.

• Für HIV-positive Männer: Die bevorzugte Methode ist typischerweise die Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI). Dieser Prozess verwendet aufbereitetes Sperma, um Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten und eine Infektion sowohl der Mutter als auch des Babys zu verhindern.
• Für HIV-positive Frauen: Die intrauterine Insemination (IUI) ist im Allgemeinen die erste Wahl.

In jüngster Zeit scheint die ICSI die Behandlung der Wahl zur Erzielung einer Schwangerschaft bei diesen Paaren zu sein und übertrifft die Insemination.

Viele Zentren für assistierte Reproduktion in Europa und Amerika bieten diese Behandlungen (intrauterine Insemination und IVF/ICSI) Paaren an, bei denen der Mann HIV-positiv und die Frau negativ ist.

Über 5.000 solcher Verfahren wurden in den Vereinigten Staaten und Europa bei HIV-serodiskordanten Paaren durchgeführt, was zur Geburt von mehr als 500 Kindern ohne einen einzigen Fall einer HIV-Übertragung führte.

Sicherheitsstandards
Besondere Aufmerksamkeit ist bei der Einhaltung der Sicherheitsstandards im Betrieb dieser Zentren erforderlich, um sicherzustellen, dass weder das Personal noch andere HIV-negative Paare dem Risiko einer Virusübertragung ausgesetzt sind. Dies erfordert strenge Standards während aller Behandlungsphasen, einschließlich Eizellentnahme, Befruchtung und Embryokultur. Übertragungsrisiken betreffen auch den Prozess des Einfrierens von Gameten oder Embryonen, die von HIV-positiven Paaren stammen.

Der Rechtsrahmen in Griechenland (Aktuell & Jüngste Aktualisierungen)
In Griechenland ist gemäß Gesetz 3305/2005, Artikel 4, ein HIV-Test vor der Durchführung einer assistierten Reproduktion zwingend vorgeschrieben.

Sind die Personen HIV-positiv, ist eine Sondergenehmigung der Nationalen Behörde für medizinisch assistierte Reproduktion (Artikel 19) erforderlich. Das griechische Gesetz regelt die IVF für seropositive Personen streng, um die Sicherheit zu gewährleisten. Der Rechtsrahmen wurde mit dem Gesetz 4958/2022, bekannt als „Reformen in der medizinisch assistierten Reproduktion“, erheblich aktualisiert.

Wichtige Bestimmungen:

• Obligatorische Tests: Gemäß Gesetz 3305/2005 bleibt der HIV-Test vor Beginn jeder IVF-Behandlung obligatorisch.
• Sondergenehmigung: Patienten mit positivem Testergebnis benötigen in der Regel die Genehmigung der Nationalen Behörde für assistierte Reproduktion, um fortzufahren.
• Neue Altersgrenzen (Reform von 2022): Das Gesetz 4958/2022 hob die Altersgrenze für Frauen, die sich einer IVF unterziehen, von 50 auf 54 Jahre an. (Hinweis: Frauen im Alter von 50 bis 54 Jahren benötigen eine spezielle Genehmigung der Nationalen Behörde.)
• Anonymität der Spender (Reform von 2022): Das neue Gesetz schaffte die strikte Anonymität der Spender ab. Spender und Empfänger können nun zwischen anonymer und nicht-anonymer (offener) Spende wählen, wodurch Kinder mit 18 Jahren Zugang zu Spenderinformationen erhalten.

Medizinische Voraussetzungen (Gesetz 170/B/06-02-2008):

Um für eine Behandlung in Frage zu kommen, müssen spezifische medizinische Kriterien erfüllt sein:

• Der Patient befindet sich in einem stabilen Zustand.
• Der Patient muss sich seit mindestens einem Jahr in einer antiretroviralen Therapie (HAART) befinden.
• Die T4-Lymphozytenzahl muss $>300/\text{mm}^{3}$ und die Viruslast $<50$ Kopien/ml betragen.
• Keine Koinfektionen (Hepatitis A, B, C, Syphilis).
• Es werden keine opportunistischen Infektionen oder schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit der HIV-Infektion festgestellt.
• Es liegt eine Bescheinigung des behandelnden Arztes vor, aus der hervorgeht, dass der Patient regelmäßig überwacht wird und die angezeigte Therapie seit mindestens 1 Jahr eingehalten hat.
• Die Anwendung der ART erfolgt in einem speziellen Labor mit der in Artikel 5 vorgesehenen Ausstattung.
• Einverständniserklärung: Paare müssen eine Einverständniserklärung unterzeichnen, in der sie die Übertragungsrisiken und potenziellen Medikamentenwirkungen auf den Embryo anerkennen.

Die Genehmigung der Nationalen Behörde für medizinisch assistierte Reproduktion zur Durchführung einer IVF mit genetischem Material von HIV-positiven Personen ist auch im Ausland gültig.

Postanschrift: 3 Zacharof Str. Postleitzahl: 115 21, Athen Telefon: 213 2010457

Die Realität in Griechenland: Zugänglichkeit vs. Gesetzgebung
Obwohl der Rechtsrahmen fortschrittlich ist, bleibt die praktische Verfügbarkeit der Behandlung für HIV-positive Patienten begrenzt.

1. Der Engpass der „Spezialisierten Einheit“

Das griechische Gesetz verlangt, dass die IVF für seropositive Personen in einem „speziell ausgestatteten Labor“ stattfindet, um eine Kreuzkontamination zu verhindern.

• Einschränkungen im Privatsektor: Aufgrund der hohen Kosten für die Unterhaltung separater, gesicherter Labore können die meisten privaten IVF-Kliniken in Griechenland keine HIV-positiven Patienten aufnehmen, auch wenn dies gesetzlich zulässig wäre.
• Die Lösung im öffentlichen Sektor: Um diese Lücke zu schließen, sah das Gesetz 4958/2022 ausdrücklich die Einrichtung einer dedizierten Einheit für medizinisch assistierte Reproduktion im Universitätsklinikum „Attikon“ in Athen vor. Diese Einheit ist ausschließlich dazu bestimmt, HIV-seropositiven Personen zu dienen, und fungiert als primäre Anlaufstelle für Patienten, die im privaten Sektor keine Versorgung finden können.

Diese spezialisierte Einheit befindet sich noch im Aufbau, und es liegen uns keine Informationen darüber vor, wann sie offiziell mit der Behandlung beginnen wird. Daher müssen sich HIV-positive Patienten vorerst an die Nationale Behörde für medizinisch assistierte Reproduktion wenden, um sich in eine Liste einzutragen und auf ihren Platz zu warten.

2. Ungleicher Zugang
   Da sich die spezialisierte öffentliche Einheit in Athen befindet, können Patienten, die in anderen Regionen oder auf den Inseln leben, mit erheblichen logistischen Hürden und Reisekosten konfrontiert sein, die seronegative Paare nicht haben. Patienten sollten darauf vorbereitet sein, sich in einem Zwei-Stufen-System zurechtzufinden, in dem das gesetzliche Recht auf Behandlung zwar existiert, dessen Bereitstellung jedoch stark zentralisiert ist.

Kurz gesagt, obwohl Griechenland einen legalen Weg bietet, garantiert es keinen universellen Zugang. Die „Realität“ ist, dass seropositive Paare oft mit einer viel kleineren Auswahl an Anbietern und höheren logistischen Hürden konfrontiert sind als seronegative Paare.